脊椎センター
センターの概要
世界を代表する高齢化社会となった本邦では、高齢者を安全に合併症なく治療するさまざまな治療技術の開発応用が社会的要請となっています。当センターは本邦を代表する低侵襲脊椎治療施設として、世界最新の低侵襲脊椎疾患治療に力を入れている他、様々な難治性脊椎疾患に対する外科治療に取り組んでおります。2025年4月には世界最新鋭の術中CT(O-arm2)とナビゲーションシステム(StelthStation8)を導入し、高精度で低侵襲な脊椎外科手術が可能となっています。小児から高齢者までの脊柱変形、脊椎靭帯骨化症、脊椎脊髄腫瘍、腰仙椎変性疾患、頚椎変形疾患等に特に力を入れて治療しています。
ごあいさつとスタッフ紹介
高齢者人口は益々増加しており、加齢に伴う腰椎や頚椎疾患に悩まれている患者さんが非常に多くなっています。当センターでは多くの患者さんにリスクの高い脊椎の治療を安全にかつ正確に、そして合併症を起こさずに受けていただくことを最も大切にしております。そのために世界最新鋭の手術設備や神経組織を監視する機器を積極的に使用するとともに、世界レベルの高い治療技術を常に維持する治療グループ作りに取り組んでおります。患者さん達が安心して治療を受けられ退院されることを心から願っております。
| センター長 | 小谷 善久（こたに よしひさ) 脊椎外科担当 |
|---|---|
| 資 格 |
日本脊椎脊髄病学会指導医 米国低侵襲脊椎外科学会(SMISS), International Director SMISS Asia-Pacific Section、理事長 |
| 副センター長 | 有賀 健太（ありが けんた） |
|---|---|
| 資 格 |
日本整形外科学会脊椎脊髄病医 |
当院整形外科で取り扱う脊椎疾患
脊柱変形
学校検診で指摘される小児から思春期の側弯症は専門医による早期診断が重要です。治療にはX線写真による経過観察、装具治療、手術治療が重症度によって選択されます。治療する機会を逸しないよう躊躇なく脊椎センターを受診するようにしてください。変性側弯症や後弯症は高齢化により増加しており、高度腰痛による立位歩行障害、下肢の疼痛やしびれ、運動障害などを伴います。日常生活に支障が出られている患者さんは早期に専門医のアドバイスを受けていただくことをお勧めします。
頚椎疾患
頚椎症性脊髄症、頚椎椎間板ヘルニア、頚椎後縦靭帯骨化症、頚椎症性神経根症、環軸椎不安定症、頚椎リウマチ病変いずれも頚椎の骨・軟骨・靭帯の変形等により、手足をコントロールしている神経が圧迫されて、手足のしびれ・運動障害（手が使いにくい～歩きにくいなど）・痛みが生じる疾患です。また頚椎後弯を伴う首下がり症などの頚椎変形も高齢化により増加しています。変形や手足の症状にお困りではっきりとした診断がついていない方は是非脊椎センターを受診してください。
腰椎疾患
腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニア、腰椎変性すべり症、腰椎分離症～腰椎分離すべり症、腰椎骨折いずれも腰椎の骨･軟骨・靭帯の変形等により、下肢をコントロールしている神経が圧迫されて、足の痛み・しびれ・麻痺・歩行障害（歩くと痛みやしびれのために途中で休む必要が生じて長く歩けない間欠性跛行などが特徴的）が生じる疾患です。これらの足の症状にお困りではっきりとした診断がついていない方は是非脊椎センターを受診してください。腰の痛みが主症状であっても、病態によっては手術治療が必要な場合もあります。
胸椎疾患
胸椎症性脊髄症、胸椎椎間板ヘルニア、胸椎後縦靭帯骨化症、胸椎黄色靭帯骨化症、神経症状を伴う胸椎骨折いずれも胸椎部分での骨･軟骨・靭帯の変形等により、下肢をコントロールしている神経が圧迫されて、下肢の痛みが出ることは少ないが足のしびれ・麻痺（力が入らない）・歩行障害（脱力により歩きにくい・不安定）が生じる疾患です。これらの足の症状にお困りではっきりとした診断がついていない方は是非脊椎センターを受診してください。
特色・方針
頚椎から骨盤までの全脊椎脊髄の急性期外傷、変形、腫瘍、感染、変性疾患の保存治療と手術治療を行っています。
脊柱変形に対しては、子供さんの脊柱側弯症に対する検診・治療（装具治療や手術）から成人の脊柱変形の治療を行っています。子供さんの側弯症には様々な種類があり、学校検診で指摘された場合には遅滞なく専門医の診断と適切な治療を受けることが重要です。成人脊柱変形は社会の高齢化と共に近年患者数が増加しており、多くの患者さんは耐え難い腰痛のため長く立っていられない（立位保持障害）、下肢の痛みやしびれ、バランス異常による易疲労感などを伴っています。当センターでは装具などによる保存治療や薬物治療、最先端の低侵襲脊椎手術手技(OLIF, XLIF, PPSなど)による矯正治療を行っています。
神経合併症の防止や手術侵襲と放射線被ばくの低減のため、当科では術中CT(O-arm２)と連動した最新の脊椎ナビゲーションや脊髄モニタリング装置を使用して安全安心な手術治療を行っています。
脊椎靭帯骨化症は頚椎や胸椎に起きやすく、骨化巣が大きなものでは治療が非常に難しくなります。当センターでは治療が最も難しい巨大骨化による脊髄の障害を前方から骨化巣を掘削して治療する前方浮上術を術中CTを使用して高精度かつ安全に行えるようになりました。
脊椎は様々な全身のがんの転移先として頻度が高い部位ですが、放射線や化学治療のみでなく、積極的な腫瘍の摘出と脊柱再建を行うことで患者さんの QOL（生活の質）を保つことが可能です。摘出が困難な脊椎腫瘍に対しても、患者さんの歩行や座位が可能な状態を長く保つために、低侵襲経皮的安定化術(MISt)を行っています。
患者さんの最も多い腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症や腰椎変性すべり症に対しては、最先端の低侵襲手術手技を応用した安全で皮切や出血量を最小限にした手術治療を行っています。腰椎の手術では背筋の傷害を最小限にすることが残存腰痛を低減するために最も重要であり、脊椎内視鏡による治療（図7）や低侵襲式前方固定(OLIF, XLIF)と皮膚からスクリューを挿入する経皮的内固定手技(PPS)を積極的に行っています（図8）。これにより今まで10㎝以上の切開が必要であった脊椎固定術が3-4㎝と極めて低侵襲となり、入院期間も7-10日と短縮されています。
脊椎内視鏡による治療
経皮的内固定手技(PPS)
腰椎分離すべり症や椎間孔狭窄症に対する腰仙椎(L5/S1)固定術は以前より侵襲性が高く、低侵襲化が世界的に望まれていました。低侵襲腰仙椎前側方固定術（OLIF51）は腹部小切開で後腹膜的にL5/S1椎間板にアプローチし、椎間板切除と骨移植を行う、現在世界的に最も先進的かつ低侵襲的な術式です。センター長の小谷善久は2015年から本術式を本邦に導入し、すでに260例を越える本邦随一の症例経験を持っており、国際的なリーダーとして活躍しています。
その他、腰椎椎間板ヘルニアに対する手術によらない新規治療法である椎間板酵素注入療法（コンドリアーゼ注入療法）が2018年9月より保険収載となり、当センターでも採用しています。外来での短時間の局所麻酔下の注射手技で入院を必要としません。ただすべてのヘルニア患者さんには適応されませんので、来院の上担当医とご相談ください。
脊椎手術に対する理解を深めるために
背骨の変形、高度な腰痛、神経圧迫を原因とした手足の神経症状で悩まれている患者様に脊椎の手術をお勧めしたときに、しばしば耳にするのが「腰や頚の手術をして良くならなかった人がいる」「脊椎の手術をした後歩けなくなっている人がいる」などの理由で手術を希望しないとの声です。手術をすれば良くなる可能性が高い状況であるのに、最初から手術治療を否定してしまう方がおられるのが残念な事実です。ここではその理由とそれらに対して行っている対策を説明します。
「脊椎の手術をして良くならない人がいる」という声があるのには、主に六つの理由があります。以下を読んでいただければ誤解が解け、理解が深まると思います。
【第一の理由（最大の理由）】
脊椎手術の多くは、圧迫を受けて傷んでいる神経の圧迫を除去する手術である点です。手足の神経症状が強い場合に、症状改善を目指して手術で神経の圧迫を取り除くのですが、実は手術までの圧迫されていた期間に既に神経が傷ついていることが多いのです。脊椎手術は、「神経の傷を治す」手術ではなく、圧迫で傷ついた「神経の圧迫を取り除く」手術であるため、手術後に「神経の圧迫」による症状はよく改善するのですが、「神経の傷」による症状は残るのが当然な訳です。
では「神経の傷」による症状は良くならないのか？という疑問を持たれる方が多いと思います。この疑問については手術前の「神経の傷」の程度により、回復力が残っている場合はその残っている回復力に応じて術後時間をかけて徐々に良くなります。ただし、神経の傷の内で回復力が残っていないほどひどい傷の場合は、全ては良くならないということになります。神経が圧迫されて傷つき始めてから圧迫を取り除く手術までの期間が長いほど、傷がより深刻となり回復力も少なくなります。逆に神経圧迫による症状が出現してから圧迫を取り除く手術までの期間が短く早い時期であるほど回復力は残っているため、しびれ・麻痺などの残る症状が少なくなることが期待できます。
【第二の理由】
頚椎や腰椎の手術を「首の痛み」や「腰の痛み」を完全にとるための手術と誤解されている場合です。稀には「首の痛み」や「腰の痛み」をとるために頚椎や腰椎の手術をすることもあるのは事実ですが、実際には大多数の脊椎手術はあくまで手足の神経の症状の改善や、手足の神経症状悪化の防止をするための「神経の圧迫を除去する」手術です。手術前の脊椎（せぼね）は加齢変化を含めて様々な部位（骨・軟骨～関節・筋肉・靭帯など）で変形～劣化しています。術前既に背骨全体が変形（後彎・側彎変形）していることも多いのです。大多数の脊椎の手術は圧迫されて手足の症状の原因となっている「神経の圧迫をとる」手術であり、脊椎を新品に取り換える手術ではないため、神経の圧迫部位以外は変形～劣化した脊椎は手術前と変化がありません。そのため「首の痛み」や「腰の痛み」の原因の多くは残ります。したがって手術後に手足の神経症状は改善しても「首の痛み」や「腰の痛み」の多くは残るため、「手術しても良くならなかった」と感じることになります。この問題に対しては、手術前に手足の神経症状は改善するが「首の痛み」や「腰の痛み」は残る可能性があるという事実を十分詳細に説明した上で、それでも手術を希望された方にのみ手術を実施することで対処しています。
【第三の理由】
そもそも症状が良くなる期待をするよりも、これ以上の症状悪化を防ぐ目的で手術することが少なからずあるためです。脊椎の病気の患者様で四肢の麻痺症状（筋力が低下して動かしづらくなる）がある場合にも、第一の理由で述べたように早く手術した方が､残る症状がより少なくなることが期待できます。ということは麻痺症状が始まってから手術までに長期間経っているほど､術後に残る麻痺が強くなります。また麻痺の期間とは別に、麻痺の程度も完全麻痺（筋肉が全く動かない程度）に近づくほど、「神経の傷」が深刻であるため残っている回復力も乏しいことが予測されます。脊椎外科を受診されて脊椎手術を行うか否かを判断する時点で、既に非常に「神経の傷」が深刻な程度となっている場合と、既に症状が出現してから長期間が経過してしまっている場合は、その時点で既に手術で期待できる症状改善の程度が少ないと予測されます。それでも手術をお勧めする理由は、放置するとさらに症状が悪化して全く歩けなくなってしまったり、しばらく放置した後に手術しても、その時点で早く手術するより期待できる症状改善が少なくなったりするためです。そのようなケ－スで手術前に「手術しても症状があまり改善しない可能性」と「それでも手術した方が良い理由」を十分に説明されていない場合に、「背骨の手術をしてもよくならない」という不満のみが残ってしまうことになります。手術前の説明でこの事情（症状が良くならなくても今後のために手術が必要である）を十分に理解していただければ、せっかく手術して症状の悪化を防いだのに症状が良くなっていないという不満のみが残ってしまう、患者様にとって不幸な例を減らすことができると考えて、手術前の説明に特に力を入れて診療しています。
【第四の理由】
神経症状の診断はMRI等の画像検査に頼りすぎると間違えやすいため、そもそも間違った診断のもとで手術を受けられている場合です。手足に痛みやしびれ・脱力～筋力低下を生じる病気は、脊椎が原因であることが頻度としてはかなり多いのですが、脊椎以外（脳・中枢～末梢神経自体の病気・筋・血管・四肢末梢神経の脊椎以外の部位での圧迫など）を原因とする病気も非常に多様な種類の病気があります。それらの全ての病気を短期間に完全に除外できるかというと、そうではありません。一方で脊椎の病気の診断は、聴取した病気の経過や症状の部位、程度などと診察所見が、MRIを中心とした画像所見（神経の圧迫の部位や程度）に矛盾せずに一致することを確認して行われます。ここで重要なのはMRI検査で神経の圧迫が認められていてもそこが原因とは限らず、実際には他に原因が潜んでいて、MRIでの神経圧迫部位では症状が生じていない無症候性の画像所見であることが少なからずあるという事実です。このような理由から、神経症状の診断はMRIなどの画像検査に頼りすぎて病気の症状や経過の聴取や診察所見を軽視すると、簡単に間違った診断に至ってしまう可能性がある分野であり、我々脊椎外科医は正しい診断を行うために常に慎重な診察や病歴の聴取が欠かせないのです。
【第五の理由】
診断は正しいが、適切に手術が実施できていない場合です。脊椎手術では神経を圧迫している部分の骨・軟骨・靭帯などを取り除く操作を行います。本来の脊椎の一部を切除して神経の圧迫を除去することになるため、わかりやすく言うと「脊柱（せぼね）の一部を破壊し、取り除いて圧迫されている神経を助ける手術」です。破壊し過ぎると背骨がグラグラと不安定になってしまい、逆に破壊が不足すると神経の圧迫が残ることになります。よって、取り過ぎと除圧不足との間のバランスが重要となります。不安定な状態を回避するために固定の手術を併用することもあります。このバランスが適切にできていない（特に神経の圧迫が残った）場合に、症状が残ってしまう可能性が高くなります。そのためにすべての脊椎外科医が経験と修練を積み、最良の手術を目指して努力しております。
【第六の理由】
症状の改善が不十分と感じている人の方が長く声を上げ続ける点もあるかもしれません。人によっては「脊椎の手術を受けて良くなった人など聞いたことない。聞いた人全員良くなっていない。」とまで言われる方もおられます。実際には手術を行って多くの方が術前より症状が改善しているにも関わらず、他人から聞いてそのように感じておられる理由としては、手術後症状が消えたり、多少残っていても十分改善したりした方は、手術したことも忘れて普通に生活しておられるため、わざわざ「手術して症状が良くなったよ」という声は術後早期に限定され、時間が経つと手術の話題をすることもなくなります。逆に手術後も症状が残っておりその中でも支障を感じている人ほど、症状が残っていることやその状況に対する不満を口にする機会が多く長期間にわたるはずです。なかには手術前に歩けないほどの強い症状であった高齢の患者さんが、手術直後～術後早期は歩ける様ようになり喜んでおられました。しかし、術後数年もすると元気に歩けているもののしびれが残っているため、術後経過観察の外来で「手術前から全然良くなっていない」とまで言われることもあります。このように「実際には手術で症状が改善しているのに手術前の強かった症状をすっかり忘れてしまっているために不満がある」という例も経験します。この第六の理由は、脊椎外科医の努力では解消できない理由と言えますが、できるだけ手術前に詳細に説明して理解していただき、たとえ症状が残ったとしても喜んでいただけるべく努力しています。このような多様な事情があるためそもそも脊椎手術は症状が完全に取れないことは多いのですが、たとえ手術後に症状が残ったとしても診断の間違いさえなければ手術によって患者さんの得られる利益は非常に大きいため「背骨は手術しても良くならない」と決めつけずに、専門家に相談していただきたいと考えています。
いずれにしても、可能性はゼロにはならないものの全力でそれらの神経合併症を回避するための方策を採りつつ注意して診療しています。すべての外科手術においてそうであるように脊椎手術の分野においても、手術器具･手術技術の進歩や経験の蓄積･理解の向上により、脊椎手術の安全性は著しく向上し、手術による侵襲（手術手技の身体に対する負担）も低下していっています。それでも脊椎手術には常に神経障害のリスクが存在しているのは紛れもない事実であり、それらのリスクに関しても術前に詳細に説明した上で細心の注意をしつつ手術治療を行っています。
われわれの診療の特徴としては、「診断の誤りによる経過不良例の低減」・「手術に関連した説明の充実」・「手術関連合併症の低減」を大きな目標として行う点です。これらを実践することにより、先に示した「六つの理由」の内の五つを減らして、「脊椎の手術をしても良くならないので手術を受けない」という人を少しずつでも減らしていきたいと考えています。ただし、そのためには診察･術前説明･手術のそれぞれにおいて多少時間を必要とする手順が増えることになります。特に外来診察においては、症状部位の把握や病歴の聴取を詳細にするためにお待たせすることもありますが、診断精度の向上のためとご理解をお願いいたします。
最後に手足にしびれや痛み･運動障害～麻痺が生じる病気は、なにも脊椎の病気に限ったものではありません。先に述べたように、間違った診断の元で脊椎手術をしても、当然の結果として症状は改善しません。整形外科の病気でも手を含めた上肢にしびれや痛みを生じる疾患として「肘部管症候群」「手根管症候群」「胸郭出口症候群」など様々な絞扼性神経障害を呈する疾患があります。同様に臀部から下肢に痛みや痺れや麻痺を生じる疾患として「梨状筋症候群」「仙腸関節障害」「腓骨神経障害」「Morton病」など多くの疾患があります。また整形外科以外の手足にしびれや痛みを生じる病気として、様々な脳・神経･筋疾患や糖尿病などの代謝・内分泌疾患なども存在し、さらに「間欠性跛行」という腰椎疾患に特徴的な下肢痛による歩行障害ですら「閉塞性動脈硬化症」などの血管疾患の可能性もあります。このように言うときりがなく、ご自身の症状を「いったいどの診療科に相談したらいいのかわからない」と悲観してしまう方もおられると思いますが、まずはお近くの整形外科医、特に脊椎外科医に相談してみるのが良いと考えます。脊椎外科医は四肢の痛み・しびれ・麻痺等の神経症状を中心に診察し、常に他領域の疾患による症状の可能性を鑑別・除外しながら診療しているため､他領域の疾患の可能性が高いと判断すれば、その領域の専門家に紹介することもできます。