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初期臨床研修医 研修内容

救急研修

循環器内科研修

初期研修では指導医のもと、一緒に患者さんを担当して診断・治療に当たります。当科では、狭心症・心筋梗塞症などの虚血性心疾患はもとより、弁膜症・心不全・心筋症・不整脈や大血管疾患、末梢血管疾患などバラエティに富んだ疾患を経験できます。
急性冠症候群（不安定狭心症・急性心筋梗塞症）では、救急外来から、緊急心臓カテーテル検査、冠動脈造影、冠血管インターベンション（ステント留置やバルン拡張術、血栓吸引術）と、その後の集中治療室でのケア、リハビリなど一連の流れを主治医とともに経験します。

呼吸器内科研修

消化器内科（内視鏡センター）研修

目　標

一般内科診療の内、消化器内科領域の診療を通じて、必要な知識・診療技術、処置を学ぶ当科は日本消化器病学会、日本内視鏡学会の研修認定施設です。  

到達目標

• 消化器内科臨床研修到達目標の詳細

研修方略

初期臨床研修のプログラムに組み込まれており、1年次他科との調整で2〜4ヵ月2年次に最大4ヵ月選択科目として研修できます。  

オリエンテーション

研修開始時に、内視鏡検査機器等の説明や各種法規・院内規定について解説を受け理解する。  

診　療

指導医・上級医の指導下で担当患者の診察を行い、検査・治療の計画を立てる。 上級医のもとで検査・処置を経験する。  

研修評価

研修期間を通じて、知識・技能・態度について観察評価を行う。適宜のミーティング・カンファレンスを通じて行う。  

週間スケジュール

血液内科研修

はじめに(血液内科に興味のある医学生の方へ)

2024年4月に若草第一病院に血液内科を開設いたしました。血液疾患は滅多に遭遇しない希少疾患と思われがちですが、日常臨床では貧血、血小板減少、汎血球減少の鑑別に悩むことは少なくありません。また、白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫などの造血器悪性疾患の治療に際しては感染症や臓器障害など、幅広い内科的知識が要求されます。免疫異常に起因する疾患に対しては、ステロイドや免疫抑制剤の調整および有害事象のマネジメントを行わなければなりません。当科では日常臨床だけでなく、臨床研究も積極的に行っており、最新のエビデンスについても習熟することができます。将来、血液内科医にならなくても初期臨床研修の2年間で学ぶべき内容が盛り沢山です。血液内科での研修が皆様の将来に役立つことは間違いありませんので、是非当科での研修をご検討下さい。

目標

・白血球、赤血球、血小板の異常の鑑別と初期対応ができる

・出血傾向についての鑑別と初期対応ができる

・リンパ節腫脹についての鑑別と初期対応ができる

・輸血療法の適格性、運用方法、副作用等を理解する

・骨髄穿刺、生検の適応を理解し、上級医指導下で実施できる

・中心静脈穿刺、腰椎穿刺を上級医指導下で実施できる

主な診療内容

〈骨髄系腫瘍〉

急性骨髄性白血病、骨髄異形成症候群

骨髄増殖性疾患（真性多血症、本能性血小板血症、慢性骨髄性白血病）

〈リンパ系腫瘍〉

急性リンパ性白血病、慢性リンパ性白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫

〈非腫瘍性疾患〉

自己免疫性溶血性貧血、特発性（免疫性）血小板減少性紫斑病、再生不良性貧血、巨赤芽球性貧血

指導体制

研修責任者：髙桑輝人

（医学博士、日本内科学会内科専門医・総合内科専門医・指導医、日本血液学会専門医・指導医）

1週間のスケジュール

麻酔科研修

当院麻酔科では、外科、整形外科、脳神経外科、泌尿器科、婦人科、耳鼻咽喉科、眼科の手術に対して麻酔管理を行っており、麻酔科管理症例は年間約1000症例に及びます。 全身麻酔においては、超短時間作用性のオピオイド鎮痛薬レミフェンタニルをほぼ全症例に使用することで術中の患者さんのストレス軽減に努め、麻酔からの速やかで爽やかな覚醒を目指しています。 また、外科・整形外科の症例では硬膜外麻酔を併用することで、術中の全身状態の安定化と、術後の鎮痛を図っています。今後は、硬膜外麻酔を併用できない患者さんの術後鎮痛方法として、超音波ガイド下神経ブロックやフェンタニルの持続静脈内投与などを検討しています。

気道確保に関しては、気管内挿管だけでなく積極的にラリンジアルマスクを用いて、術後の咽頭痛・嗄声の頻度を低下させています。 麻酔管理が術後経過にも大きく関与することからも、いかに安全に、また合併症や痛みのない麻酔を受けることが出来るかが重要だとされています。そのためには、術中のみならず、術前の患者さんの状態評価から術後の管理まで、麻酔科も積極的に関与できるチーム医療を目指しています。
当院における臨床研修医の麻酔研修期間は一ヶ月と短いのですが、この短い期間に全身状態管理を基本とした知識の整理と臨床的な手技の習得といった内容の濃い研修を行えるように工夫を凝らしていこうと考えています。

外科研修

外科では、たとえ高度先進医療は実施していなくても、胃癌、大腸癌、乳癌、胆石症、虫垂炎、ヘルニア、痔、急性腹症などの、日常よく遭遇する病気を、標準的な治療で、かつ合併症なく実施することができる外科医になってもらえる研修を保証します。
また、新臨床研修制度の下ではいわゆるブランド病院に研修医が偏在して、これらの有名病院では研修医過密状態にあり、反面過疎地の病院は医師不足に悩んでいます。

脳神経外科研修（脳卒中センター）

医師としての心構え・態度を身に付けるとともに、脳神経外科疾患である脳血管障害、脳腫瘍、機能的疾患、頭部外傷、脊髄脊椎疾患、末梢神経疾患についての知識を習得し、診断、処置、治療の概要を把握することを目的とします。
当診療部では、主に、神経脱落症状（意識障害、四肢の麻痺、失語等）や外傷、痙攣発作を主訴に救急搬送されてくる患者の神経診察、画像所見をもとに、診断を確定し、初期治療を行い、続いて行われる専門的な管理、治療を行うといった一連の患者対応を学ぶことができます。また、検査（脳血管造影）、直達手術、血管内手術の見学、参加を通して、病態、治療に対する理解を深めていただきます。興味深い症例に関わった場合には、研究会、学術集会での発表、論文作成を行うことも推奨しています。
脳神経外科疾患の診療、特に脳血管障害の診察は、迅速な初期対応が必要なことも多い一方で、日々アップデートされている分野です。いずれの診療科に進むとしても、当診療部で得た知識、経験が役に立つと思いますので、ぜひ、積極的に診療に参加してください。

整形外科研修

当科は整形外科が扱う様々な分野に対応しております。
2018年7月から原口圭司先生を中心とした人工関節センターを東大阪ではじめて立ち上げ、毎週4件の人工関節の手術をこなしています。
脊椎は小児から高齢者までの難治性脊椎疾患を合併症なく安全正確に治療するために、最新型の術中移動型CT（Oarm2）とナビゲーション(StelthStation8)を導入、脊椎センターを設立して、地域の患者さんの信頼と要請に応えてまいります。

外傷にも取り組んでおり陰圧閉鎖療法や皮弁による軟部組織再建もあります。手外科専門医もおりますので顕微鏡下の手術も行っており様々な症例に出会うことができますので整形外科の初期臨床研修にはもってこいの病院であると思います。もちろん執刀していただく機会もたくさんあり若手先生方のスキルアップには自信を持ってもらえる様に指導しています。
毎年3、4題以上の学会発表も行っておりプレゼンテーションの仕方も学べるので将来整形外科を目指す方々や色々な症例に出会いたいと考えていらっしゃる先生はどうぞお気軽にご相談ください。

小児科研修

当院では、協力医療機関の協力のもと指導医とともに小児科の病棟診療、外来診療、救急診療を実践する中で、研修目標を達成できるようにしています。輸液療法、薬物療法に関しても、患者の年齢、病態における特殊性を十分に理解することにより小児科医としてのセンスを身につけていただきたい。小児医療の基本は救急医療であることを再度確認し、理想的な小児救急医療を提供できるよう日々研鑚を積むことが我々小児科医に課せられた社会的責務であると言えるのではないでしょうか。

特に、小児は自らの症状を正確に訴えられず、軽症例と重症例との鑑別が難しく、症状の進行が早いと言われますが、その特性を実地臨床の場で経験することが重要です。初期臨床研修時に小児総合医療の一環として、乳幼児健診（神経学的発達評価）、予防接種、発熱や腹痛などいわゆるcommon　diseaseの診療や、経験した症例のディスカッションを通して、プライマリケアの持つ重要性と魅力を伝えたいと考えております。

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